名称 | ||
001 | 血管造影用シースイントロデューサーセット | |
002 | ダイレーター | |
003 | 動脈圧測定用カテーテル | |
004 | 冠状静脈洞内血液採取用カテーテル | |
005 | サーモダイリューション用カテーテル | |
006 | 体外式連続心拍出量測定用センサー | |
007 | 血管内超音波プローブ | 一連の検査、画像診断又は手術につき1本のみ算定できる。 |
008 | 血管内視鏡カテーテル | 心臓マルチパーパス型は、1回の造影につき1本のみ算定できる。なお、他の血 管造影用カテーテルと同時に使用した場合はいずれか主たるもののみ算定する。 |
009 | 血管造影用カテーテル | |
010 | 血管造影用マイクロカテーテル | 1 回の手術に当たり1本を限度 |
011 | 心臓造影用センサー付カテーテル | |
012 | 血管造影用ガイドワイヤー | |
013 | 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー | |
014 | 冠動脈造影用センサー付ガイドワイヤー | |
015 | 弁拡張用カテーテル用ガイドワイヤー | |
016 | テクネシウム99mガス吸入装置用患者吸入セット | |
017 | 3管分離逆止弁付バルーン直腸カテーテル | 「E003」の「6」の「イ」 注腸を実施した場合に算定できる。 |
018 | ||
019 | 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ | |
020 | プラスチックカニューレ型静脈内留置針 | |
021 | 中心静脈用カテーテル | |
022 | 抗悪性腫瘍剤注入用肝動脈塞栓材 | |
023 | 涙液・涙道シリコンチューブ | 24時間以上体内留置 |
024 | 脳・脊髄腔用カニューレ | 24時間以上体内留置 |
025 | 套管針カテーテル | 24時間以上体内留置 |
026 | 栄養カテーテル | |
027 | 気管内チューブ | 24時間以上体内留置した場合に算定できる。ただし、やむを得 ず24時間未満で使用した場合は、1個を限度として算定できる。 |
028 | 胃管カテーテル | 24時間以上体内留置 |
029 | 吸引留置カテーテル | 24時間以上体内(消化管内を含む。)に留置 |
030 | イレウス用ロングチューブ | 24時間以上体内留置 |
031 | 腎瘻又は膀胱瘻用材料 | 膀胱瘻用カテーテルを交換した場合は、ダイレーター、ガイドワイヤー、穿刺針 及び膀胱瘻用穿孔針は別に算定できない。 エ いずれの材料も、原則として1個を限度として算定する。2個以上算定する場合 は、その詳細な理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。 |
032 | 経鼓膜換気チューブ | 24時間以上体内留置 |
033 | 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 |
24時間以上体内留置
いずれの材料も、1個を限度として算定する。2個以上算定する場合は、その詳 細な理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。 |
034 | 胆道ステントセット | 24時間以上体内留置 |
035 | 尿管ステントセット | 24時間以上体内留置 |
036 | 尿道ステント | 24時間以上体内留置 |
037 | 交換用胃瘻カテーテル |
24時間以上体内留置
4か月に1回 |
038 | 気管切開後留置用チューブ | |
039 | 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル | 24時間以上体内留置 |
040 | 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) |
1年を限度。ただしさらに1年を算定できる。 (透析歴が10年以上など条件有) |
041 | ||
042 | 緊急時ブラッドアクセス用留置カテーテル | 1週間に1本 |
043 | ||
044 | 血漿交換用血漿分離器 | |
045 | 血漿交換用血漿成分分離器 | |
046 | 血漿交換療法用特定保険医療材料 | |
047 | 吸着式血液浄化用浄化器(エンドトキシン除去用) | 吸着式血液浄化用浄化器(エンドトキシン除去用)は2個を限度 |
048 | 吸着式血液浄化用浄化器(肝性昏睡用又は薬物中毒用) | |
049 | 白血球吸着用材料 | 1日につき1個 |
050 | ||
051 | 腹膜透析用接続チューブ | |
052 | 腹膜透析用カテーテル | |
053 | 腹膜透析液交換セット | |
054 | 腹水濾過器、濃縮再静注用濃縮器(回路を含む。) | |
055 | 副鼻腔炎治療用カテーテル | 3本を限度 |
056 | 副木 | |
057 | 人工股関節用材料 | |
058 | 人工膝関節用材料 | |
059 | オプション部品 | 1回の手術に対し、2個を限度 |
060 | 固定用内副子(スクリュー) | |
061 | 固定用内副子(プレート) | |
062 | 大腿骨外側固定用内副子 | |
063 | 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 | |
064 | 脊椎固定用材料 | |
065 | 人工肩関節用材料 | |
066 | 人工肘関節用材料 | |
067 | 人工手関節・足関節用材料 | |
068 | 人工指関節用材料 | |
069 | 上肢再建用人工関節用材料 | 当該保険医療材料を使用した場合には、その詳細な理由を 診療報酬明細書の摘要欄に明記 |
070 | 下肢再建用人工関節用材料 | 当該保険医療材料を使用した場合には、その詳細な理由を 診療報酬明細書の摘要欄に明記 |
071 | カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 | |
072 | 人工骨頭帽 | |
073 | 髄内釘 | |
074 | 固定釘 | |
075 | 固定用金属線 | |
076 | 固定用金属ピン | |
077 | 人工靱帯 | |
078 | 人工骨 |
スクリュー併用用は スクリュー1本当たり2mLを限度 |
079 | 骨セメント | |
080 | 合成吸収性骨片接合材料 | |
081 | 脳動脈瘤手術クリップ | |
082 | 脳血流遮断用クリップ | |
083 | 脳動静脈奇形手術用等クリップ | |
084 | 人工硬膜 | |
085 | 脳深部刺激装置用リードセット(4極用) | |
086 | 脳・脊髄刺激装置用リード及び仙骨神経刺激装置用リード | |
087 | 植込型脳・脊髄電気刺激装置 | |
088 | 脳波測定用頭蓋内電極 | |
089 | 涙点プラグ | |
090 | 人工内耳用材料 | |
091 | ||
092 | 鼻孔プロテーゼ | |
093 | 人工喉頭 | |
094 | 気管・気管支ステント | 1回の手術に対し1個を限度 |
095 | 食道用ステント | 1回の手術に対し1個を限度 |
096 | 胃・食道静脈瘤圧迫止血用チューブ | |
097 | 食道静脈瘤硬化療法用セット | |
098 | 内視鏡的食道静脈瘤結紮セット | |
099 | 組織代用人工繊維布 | |
100 | 合成吸収性癒着防止材 | 373.38㎠を限度 |
101 | 皮膚欠損用創傷被覆材 | |
102 | 真皮欠損用グラフト | |
103 | 非固着性シリコンガーゼ | |
104 | ゼラチンスポンジ止血材 | |
105 | デキストラノマー | 2週間(改善傾向から明らかな場合は、3週間) |
106 | 微線維性コラーゲン | |
107 | 経皮的血管形成術用穿刺部止血材料 |
5Fr以上のイントロデューサーシースを使用した症例であって、当該患者が手術の翌々日までに帰宅した場合に限り1セットについてのみ算定できる。 ただし、手術後1週間以内に入院した場合は算定できない。 |
108 | 頭・静脈、腹腔シャントバルブ | |
109 | 胸水・腹水シャントバルブ | |
110 | 植込型輸液ポンプ | |
111 | 植込型輸液ポンプ用髄腔カテーテル | |
112 | ペースメーカー | |
113 | 植込式心臓ペースメーカー用リード | |
114 | 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 | |
115 | 体表面ペーシング用電極 | |
116 | 体外式ペースメーカー用心臓植込ワイヤー | |
117 | 植込型除細動器 | |
118 | 植込型除細動器用カテーテル電極 | |
119 | 機械弁 | |
120 | 生体弁 | |
121 | 弁付きグラフト(生体弁) | |
122 | 人工弁輪 | |
123 | 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル | |
124 | ディスポーザブル人工肺(膜型肺) | |
125 | 遠心式体外循環用血液ポンプ | |
126 | 体外循環用カニューレ | |
127 | 人工心肺回路 | |
128 | バルーンパンピング用バルーンカテーテル | |
129 | 補助人工心臓セット | |
130 | 心臓手術用カテーテル | 冠動脈用ステントセット・救急処置型は、対象血管内径2.75mmから5.0mmの冠動 脈又は伏在静脈グラフトに穿孔が生じ、心嚢内への止血が困難な血液漏出がある患 者に対する救命の為の緊急処置に使用された場合のみ算定できる |
131 | 経皮的心房中隔欠損閉鎖セット | |
132 | ガイディングカテーテル | |
133 | 血管内手術用カテーテル |
血栓除去用カテーテル a 脳血栓除去用は、1回の手術に対し、3本を限度
血管塞栓用プラグ a 心臓及び頭蓋内血管を除く、動静脈奇形、瘤、動静脈瘻等の異常血管、出血性 病変、肝臓腫瘍の栄養血管のうち、直径2mm以上の血管に使用した場合に算定できる。
冠動脈カテーテル交換用カテーテルは、1回の手術に対し、1本を限度
脳動脈瘤治療用フローダイバーターシステムは、1回の手術に当たり1個限度 |
134 | 人工血管 | |
135 | 尿路拡張用カテーテル | |
136 | 胆道結石除去用カテーテルセット | |
137 | 腎・尿管結石除去用カテーテルセット | |
138 | 尿路結石破砕装置用ピンハンマー | |
139 | 組織拡張器 | |
140 | 輸血用血液フィルター(微小凝集塊除去用) | 輸血用血液フィルター(微小凝集塊除去用) 輸血用血液フィルター(微小凝集塊除去用)は、1日当たり、1,000mL以上の輸血 を行う場合(体重40kg以下の患者については、体重1kg当たり25mL以上の輸血を行う場合)に算定できる。 |
141 | 輸血用血液フィルター(赤血球製剤用白血球除去用) | |
142 | 輸血用血液フィルター(血小板製剤用白血球除去用) | |
143 | 網膜硝子体手術用材料 | |
144 | 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 | ①NYHAクラスⅡ ②左室駆出率30%以下 ③QRS幅150ms以上 ④左脚ブロック ⑤洞調律 ⅱ ①NYHAクラスⅢ又はⅣ ②左室駆出率35% 以下 ③QRS幅120ms以上 |
145 | 肝動脈塞栓材 | |
146 | 大動脈用ステントグラフト |
胸部大動脈用ステントグラフトは、1回の手術に対し1個を限度
大動脈解離用ステントグラフト(メイン部分)、大動脈解離用ステントグラフト (補助部分)及び大動脈解離用ステントグラフト(ベアステント)は、1回の手術 に対し、それぞれ1個を限度として算定する。なお、ベアステントについては、複数個のベアステントによる治療が必要である場合、2個を限度として算定して差し 支えない。 |
147 | 内視鏡用粘膜下注入材 | |
148 | カプセル型内視鏡 | |
149 | 血管内光断層撮影用カテーテル | 血管内光断層撮影用カテーテルは、一連の検査、画像診断又は手術につき1本のみ算定できる。 |
150 | ヒト自家移植組織 | ヒト自家移植組織 ア 自家培養表皮 a 自家植皮のための恵皮面積が確保できない重篤な広範囲熱傷で、かつ、受傷面 積として深達性Ⅱ度熱傷創及びⅢ度熱傷創の合計面積が体表面積の30%以上の熱傷の場合であって、創閉鎖を目的として使用した場合に、一連につき40枚を限度 として算定する。 |
151 | デンプン由来吸収性局所止血材 | |
152 | 胸郭変形矯正用材料 |
胸郭変形矯正用材料 セットは1回の手術につき2セットを限度
固定クリップ(伸展術時交換用)は1セット当たり2個を上限として算定できる。
部品連結用②横型を用いる場合は、セット(肋骨間用、肋骨腰椎間用又は肋骨腸 骨間用)は1回の手術につき1セットを限度として算定できる。 |
153 | 経皮的動脈管閉鎖セット | |
154 | 脳動静脈奇形術前塞栓材 | |
155 | 植込型心電図記録計 | |
156 | 合成吸収性硬膜補強材 | 合成吸収性硬膜補強材 本材料は5mLを1単位とする。 |
157 | 消化管用ステントセット | |
158 | 皮下グルコース測定用電極 | |
159 | 局所陰圧閉鎖処置用材料 | 局所陰圧閉鎖処置開始日より3週間を標準として算定 できる。特に必要と認められる場合については4週間を限度として算定できる。 |
160 | 植込型迷走神経電気刺激装置 | |
161 | 迷走神経刺激装置用リードセット | |
162 | 経皮的心腔内リード除去用レーザーシースセット | |
163 | 膀胱尿管逆流症治療用注入材 | 1回の手術に対し、一側につき3本を限度 |
164 | 椎体形成用材料セット | 原発性骨粗鬆症による場合は1回の手術に対し1セッ トを、多発性骨髄腫又は転移性骨腫瘍による場合は3セットを限度として算定する。 |
165 | 脊椎棘間留置材料 | 1回の手術に対し2個を限度 |
166 | 外科用接着用材料 | 1回の手術につき32.4gを限度 |
167 | 交換用経皮経食道胃管カテーテル | |
168 | 心腔内超音波プローブ | |
169 | 血管造影用圧センサー付材料 | |
170 | 輸血用血液フィルター(カリウム除去用) | |
171 | 生体組織接着剤調製用キット | |
172 | 尿道括約筋用補綴材 | |
173 | 中心静脈血酸素飽和度測定用プローブ | |
174 | 植込型骨導補聴器 | 一側の平均骨導聴力レベルが45dB以内の患者 |
175 | 脳手術用カテーテル | |
176 | 子宮用止血バルーンカテーテル | |
177 | 心房中隔穿刺針 | |
178 | 神経再生誘導材 | |
179 | 気管支用充填材 | |
180 | 陰圧創傷治療用カートリッジ | |
181 | 人工乳房 | |
182 | 経カテーテル人工生体弁セット | |
183 | 血管内塞栓材 | |
184 | 仙骨神経刺激装置 | |
185 | オープン型ステントグラフト | |
186 | 気管支手術用カテーテル | 1回の手術につき、1本を限度として算定できる。ま た、同一患者につき3本を限度として算定できる。 |
187 | 半導体レーザー用プローブ | 原則として1本を限度として算定するが、追加照 射が必要となった場合に限り、更に1本を限度として追加で算定できる。 |
188 | ||
189 | ヒト骨格筋由来細胞シート | 1人につき1回まで算定できること |